急诊协力体制改革全省快速大力推进

今年12月1日，深圳老干部医保个人帐户将迎一项重大体制改革，真人秀交费人扣除个人帐户的数额从交费绝对值的8%降到2%，期间超额列入统筹规划公募基金后用于提高急诊的缴费水平。

深圳市在有关经济政策阐释中则表示，本次体制改革的核心是将“吊诡结合”老干部医保急诊医疗保健服务费由个人积累式保证商业模式转变为社会协力协力式保证商业模式。

中国人民大学政治与公用管理学院教授廖藏宜对第一财经则表示，对深圳而言，急诊协力体制改革是积极响应国家和市级的体制改革趋势而做出的管理制度修正，并不存在医保公募基金的风险难题。和全省体制改革一样，深圳急诊协力保证体制改革其本质上是一类权益分期付款，将个人帐户中的资本金分期付款为统筹规划公募基金，建立急诊统筹规划管理制度，运用卢瓦松自然法则解决交费人的门诊服务费经济负担难题。

切实加强有共医保急诊协力保证机制是深化我国医保体制改革的最终目标。去年4月国务院颁布有关辅导意见后，各县陆续颁布市级辅导文件，对全省大力推进老干部医保急诊协力保证机制体制改革的工程进度做了布署安排，目前急诊协力体制改革正在全省范围内快速大力推进。

深圳提高真人秀交费人急诊福利待遇

15日，深圳区政府中央组织部下发了《关于实行〈广东省有共医保急诊协力保证工作方案〉有关事项的通告》（以下简称通告），于2022年12月1日起正式实行。

具体的内容包括，新增普通急诊统筹规划福利待遇，增加刚柔并济个人帐户的资本金，规范并扩大个人帐户的使用范围等。

此次体制改革收到关注的热点之一是修正划归个人帐户的资本金。通告规定，按交费绝对值8%缴付基本上医疗保险费的有共医保真人秀交费人，个人帐户月扣除国际标准为本人交费绝对值的2%，永古约省步入基本上医保医疗保障统筹规划公募基金（以下简称“统筹规划公募基金”）。停止交费并继续享受基本上医保真人秀福利待遇的卸任人员，个人帐户由统筹规划公募基金按包干划归，月划归国际标准为2021年我市基本上养老基金月平均数额的2.8%。

由于当前执行的经济政策是，真人秀交费人按交费绝对值的8%缴付基本上医保费，其中5个基点列入个人帐户，3个基点步入统筹规划公募基金。新旧经济政策相比，划归个人帐户的资本金增加了3个基点，这也就是有交费人指出的权益损坏的部分。

利含意是个人帐户的钱越来越少了，有利含意是急诊也可以缴费。总体来看，对看急诊比较多的人，福利待遇是大不一样了；如果急诊看的少，个人帐户的资本金少了会觉得有点占便宜。

廖藏宜指出，急诊协力体制改革并没有降低交费人的医疗保健福利待遇，它通过一类权益分期付款进行管理制度结构性体制改革，进一步强化和扩大了个人帐户的使用效率。“交费人指出个人帐户数额增加后利益损坏，一个原因是涉及到福利感知，另一个原因是对这项体制改革存在一定的不理解”，廖藏宜说。

从政策的效果来看，对在职人员而言，平时用不上或用得少的交费人，没有社会统筹规划公募基金这3%的划拨，看似步入个人帐户的钱少了，但实际上缴费没变化，过去由个人帐户刷卡变成“个人帐户+统筹规划公募基金”共同支付，再加上个人账户的使用范围扩大，整个家庭是受益的。

对平时依赖个人帐户带病买药的在职交费人而言，过去个人帐户的钱不够用，现在由于这种管理制度体制改革，有了统筹规划公募基金支付后，反而是提高了这部分交费人的福利待遇水平，切实降低了他们的个人经济负担。

通告提出，在个人帐户、急诊特定病种等急诊福利待遇及就医的基础上，新增有共医保真人秀交费人普通急诊统筹规划福利待遇。有共医保真人秀交费人可在市内定点医疗保健机构范围内选定1家社康机构或其他基层医疗保健机构、1家二级以上医院、专科医院作为普通急诊统筹规划就医定点医疗保健机构。

果没有选定，还是按照原来的经济政策缴费，即一级医院个人支付70%，统筹规划资本金支付30%，选定之后，一级医院统筹规划公募基金支付最高可到75%，卸任人员还可以更高。

深圳体制改革无关医保公募基金风险

由于急诊协力体制改革涉及到个账资金的修正，有交费人会指出是否是因为“医保公募基金没钱”了，或是医保公募基金在防疫上的支出增加增加了公募基金压力。对此，廖藏宜明确则表示，深圳医保公募基金个人帐户管理制度及急诊协力管理制度的体制改革无关医保公募基金风险，它是积极响应国家和广东省经济政策体制改革所作的管理制度修正。

深圳市医疗保健保证局公布的《2022年1-10月深圳市医保公募基金预算执行情况表》显示，截至今年10月，深圳城镇有共医保当期结余207.49亿元，累计结余1770.75亿元。

2021年4月14日下发的《国务院中央组织部关于切实加强有共医保急诊协力保证机制的辅导意见》（国办发〔2021〕14号）要求，各市级人民政府在2021年12月底前颁布工作方案，辅导各统筹规划地区大力推进落实，可设置3年左右的过渡期，逐步实现体制改革目标。

2021年12月31日下发的《广东省人民政府中央组织部关于下发广东省有共医保急诊协力保证工作方案的通告》（粤府办〔2021〕56号）要求各地市在2022年7月1日前颁布实行细则并执行。

据中国劳动和社会保证科学研究院李娟、王宗凡15日在《兰州学刊》上发表的《老干部医保急诊协力保证机制体制改革的现状分析和对策建议》对全省31个省市的梳理，各县发文时间集中在2021年年底、2022年初，发文单位基本上是市级人民政府中央组织部。大多数省份颁布了对地方的辅导性文件，并对全省大力推进老干部医保急诊协力保证机制体制改革的工程进度做了布署安排。但截至7月末，大多数统筹规划地区尚未颁布有关老干部医保急诊协力保证机制体制改革的落地文件，部分地市在国家、市级文件的指引下颁布了实行细则。

目前，全省多地加快了急诊协力体制改革大力推进速度。辽宁省医保局称，正着力切实加强有共医保急诊协力保证机制，今年年底前，省内全部统筹规划地区启动实行体制改革。

北京市从2022年12月1日开通医保个账家庭协力，老干部医保个人帐户资本金家庭成员可协力使用。

湖南省医保局日前宣布，要年底前全省将全面建立老干部医保普通急诊统筹规划管理制度。自2023年1月1日起，个人帐户将按新方式扣除。体制改革后将允许家庭成员相互协力使用个人帐户。